← Все тесты и анкеты

Для обсуждения с врачом

Внимание и активность: анкета перед приёмом

Эти вопросы помогут врачу подготовиться к беседе о внимании, организованности и импульсивности. Заполнение займёт 10-15 минут.

Это не тест и не диагноз. Ответы увидит только тот, кому вы их отправите.

Файл открыт в режиме просмотраВ этом режиме кнопки не работают. Откройте форму по ссылке в браузере. На Android можно нажать «⋯» → «Открыть в Chrome». На iPhone Safari не открывает такие файлы, подойдёт ссылка или Яндекс Браузер.
Перед заполнением

О вас

Для каждого вопроса дайте два ответа: как сейчас и как было в детстве, примерно с 5 до 12 лет. «Да» ставьте, если это бывает часто и заметно больше, чем у большинства людей вашего возраста. Если не уверены про детство, спросите родителей или выберите «Не помню».

Заполнено 0 из 18
Основная часть

Внимание и организованность

1. Вы допускаете ошибки по невнимательности, пропускаете детали - в работе, документах, расчётах?
Сейчас (последние 6 месяцев)
В детстве (5-12 лет)
2. Вам трудно долго удерживать внимание - на задаче, лекции, разговоре или книге?
Сейчас (последние 6 месяцев)
В детстве (5-12 лет)
3. Вам говорят, что вы не слушаете, даже когда к вам обращаются напрямую?
Сейчас (последние 6 месяцев)
В детстве (5-12 лет)
4. Вы часто не доводите дела до конца: начинаете, отвлекаетесь на другое и бросаете?
Сейчас (последние 6 месяцев)
В детстве (5-12 лет)
5. Вам трудно планировать и организовывать дела, время, порядок вокруг себя?
Сейчас (последние 6 месяцев)
В детстве (5-12 лет)
6. Вы избегаете или откладываете дела, требующие долгого умственного напряжения (отчёты, бумаги, длинные тексты)?
Сейчас (последние 6 месяцев)
В детстве (5-12 лет)
7. Вы часто теряете нужные вещи - ключи, телефон, документы, кошелёк?
Сейчас (последние 6 месяцев)
В детстве (5-12 лет)
8. Вас легко отвлекают посторонние звуки, события или собственные мысли?
Сейчас (последние 6 месяцев)
В детстве (5-12 лет)
9. Вы забываете о повседневных делах - встречах, звонках, платежах, поручениях?
Сейчас (последние 6 месяцев)
В детстве (5-12 лет)

Подвижность и импульсивность

10. Вам трудно сидеть спокойно: вы ёрзаете, крутите что-то в руках, качаете ногой?
Сейчас (последние 6 месяцев)
В детстве (5-12 лет)
11. Вы встаёте с места там, где принято сидеть (на совещании, на уроке, за столом)?
Сейчас (последние 6 месяцев)
В детстве (5-12 лет)
12. Вы чувствуете внутреннее беспокойство, желание двигаться? В детстве - бегали и лазали там, где это было неуместно?
Сейчас (последние 6 месяцев)
В детстве (5-12 лет)
13. Вам трудно спокойно отдыхать или заниматься чем-то тихо?
Сейчас (последние 6 месяцев)
В детстве (5-12 лет)
14. Вы постоянно «на ходу», как будто вас «завели мотором», и окружающим трудно за вами успевать?
Сейчас (последние 6 месяцев)
В детстве (5-12 лет)
15. Вы много говорите - больше, чем другие, или больше, чем уместно?
Сейчас (последние 6 месяцев)
В детстве (5-12 лет)
16. Вы отвечаете раньше, чем договорят вопрос, заканчиваете фразы за других?
Сейчас (последние 6 месяцев)
В детстве (5-12 лет)
17. Вам трудно дождаться своей очереди - в очереди, в разговоре, в общей работе?
Сейчас (последние 6 месяцев)
В детстве (5-12 лет)
18. Вы перебиваете других, вмешиваетесь в чужие разговоры или дела?
Сейчас (последние 6 месяцев)
В детстве (5-12 лет)
Дополнительно

Начало и последствия

Где эти трудности мешают сейчас? Отметьте всё, что подходит
Где мешали в детстве?

Сводка

Сначала проверьте, что все пункты заполнены.

Кнопки появятся, когда форма будет открыта в браузере.